AL DIRIGENTE SCOLASTICO 
Dell’ Istituto Comprensivo n.4 
      “C.COLLODI-L.MARINI”
A V E Z Z A N O

Oggetto: Richiesta permesso retribuito (ai sensi dell’art.15 CCNL 2006/09)

Il/la sottoscritto/a
Cognome		Nome		
Nato/a		il		
In qualità di				
CHIEDE

Un permesso retribuito dal giorno		al giorno		Tot. giorni/ore		
Per il seguente motivo			

a tale scopo allega Dichiarazione sostitutiva dell’atto di Notorietà 
(per permesso per motivi personali)
Se in formato cartaceo
Avezzano, lì		L’insegnante		
Indirizzo mail		
	Il DSGA		

IL DIRIGENTE SCOLASTICO