Al Dirigente Scolastico 
dell’ Istituto Comprensivo n.4 “C.COLLODI-L.MARINI”
											 Avezzano

Al Centro di Neuropsichiatria Infantile 
della ASL Avezzano-L'Aquila-Sulmona
loc. Tre Conche
Avezzano

Oggetto: richiesta visita medico psicopedagogica 

Il/la sottoscritto/a	

nato/a 	

	il	

residente a 	 

	Prov.	

	in via	

genitore/tutore dell'alunno/a	

nato/a a	

	il	

 frequentante la classe/sez.	

	della scuola	
			plesso	

CHIEDE

che il proprio figlio/a venga sottoposto/a a visita medico psicopedagogica da parte dell'Équipe Specialistica al fine della assegnazione di interventi di sostegno scolastico.

Avezzano lì	

                   									        In fede 
									                 Il genitore